치주질환(치주염, 치은염) 코드별 보장 여부

치주질환(치주염, 치은염) 코드별 보장 여부

치주질환(치주염, 치은염) 코드별 보장 여부 (2025년)

치아보험을 통해 보철치료나 임플란트 시 보험금을 청구하려면 질병코드가 매우 중요합니다. 특히 치주질환(치주염, 치은염)은 많은 분들이 치료받는 질환이지만 코드 기재가 부정확하면 보장이 거절될 수 있습니다. 2025년 기준으로 **치주질환 코드별 보장 여부**를 꼼꼼하게 알려드리겠습니다.

치주질환이란?

치주질환은 잇몸과 치조골에 염증이 생겨 치아가 흔들리거나 빠지는 질환을 말합니다. 대표적으로 치주염(K05.3), 치은염(K05.1) 등이 있으며 성인 치아 상실의 가장 큰 원인으로 꼽히고 있습니다.

치주질환 코드별 보장 여부

• ✅ K05.1 (치은염) → 보험 보장 가능
• ✅ K05.3 (만성 치주염) → 보험 보장 가능
• ✅ K05.4 (급성 치주농양) → 보험 보장 가능

위 질병코드는 치아의 상실을 초래하는 질환으로 보험사에서 인정하는 보철치료, 임플란트 청구의 주된 사유가 됩니다. 진단서나 진료확인서에 이 질병코드가 명확히 기재되어 있으면 청구 승인 가능성이 높습니다.

청구 시 유의사항

• ✅ 치료 전 진단서에 질병코드 요청
• ✅ 발치 사유를 치주질환으로 명확히 표기
• ✅ 치료 전·후 사진 자료 준비

치주질환으로 인해 치아가 상실되었음을 입증하지 못하면 보험사는 단순 심미 목적이라고 판단해 지급을 거절할 수 있습니다. 꼭 치주염, 치은염 관련 코드가 포함된 진단서를 제출하세요.

보장 거절되는 질병코드

반대로 Z01(치과검진)이나 Z41(심미 목적 시술) 등의 코드는 보험사가 미용 목적 치료로 간주하여 임플란트나 보철 보장을 거절하는 대표적인 코드입니다. 진단서 발급 시 의료진에게 질병코드를 정확히 확인하시길 권장합니다.

치주질환 청구 실제 사례

예를 들어 40대 직장인 A씨는 만성 치주염(K05.3)으로 발치 후 임플란트를 식립했습니다. 진단서에 치주염 코드와 발치 사유가 명확히 기재되자 보험사에서 보철치료 담보를 인정해 임플란트 비용의 일부를 보험금으로 지급한 사례가 있습니다.

마무리 안내

치주질환으로 인한 임플란트나 보철치료 청구를 준비한다면 질병코드가 가장 핵심 포인트입니다. K05코드 계열(치주염·치은염 등)을 정확하게 기재하고 사진과 치료 기록을 보관해두면 보험금을 거절당할 확률을 크게 줄일 수 있습니다. 앞으로도 치아보험과 보철치료 보험금 청구에 도움이 되는 실질적이고 구체적인 정보를 지속적으로 업데이트하겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.